工會(huì )工作
新醫改方向呼喚“醫務(wù)社工”的創(chuàng )新性興起
? ? ?當前，在我國全面邁向健康中國的發(fā)展背景下，醫療衛生領(lǐng)域建立以醫療保險、醫療救助、合作醫療為主體的現代多元衛生服務(wù)體系已成當務(wù)之急。發(fā)展醫務(wù)社工將是實(shí)現這一目標的重要途徑。醫務(wù)社工的開(kāi)展也具有超出醫療健康服務(wù)體系的多重社會(huì )功能。
? ? ?醫務(wù)社工是指醫務(wù)社會(huì )工作人員運用社會(huì )工作專(zhuān)業(yè)方法 , 配合醫師的醫療、預防和傷殘康復等工作 , 解決病人因疾病而引起的各種有關(guān)社會(huì )、經(jīng)濟、家庭、職業(yè)、心理等問(wèn)題 , 提高醫療效果和患者生活質(zhì)量的一項工作。醫務(wù)社工基本職能是為解決困擾病人及其家屬的心理問(wèn)題和影響健康的社會(huì )因素提供專(zhuān)業(yè)干預服務(wù)，服務(wù)范圍已經(jīng)由醫院擴大到家庭、社區，有臨床醫療延伸到疾病預防、康復服務(wù)和健康促進(jìn)服務(wù)，是現代健康照顧體系不可或缺的重要組成部分。
? ? ?美國，英國， 日本，臺灣，香港是醫務(wù)社工發(fā)展較為成熟的國家和地區。不難發(fā)現，醫務(wù)社工的發(fā)展不僅注重合理的頂層制度設計，還高度重視從微觀(guān)層面給醫患雙方以各種人文關(guān)懷，其中，在促進(jìn)醫患利益協(xié)調的過(guò)程中，醫務(wù)社工是一支不可忽視的專(zhuān)業(yè)力量。例如， 美國是當今國際上社會(huì )工作職業(yè)化程度最成熟的國家，醫療及公共衛生領(lǐng)域共有 11 萬(wàn)名社會(huì )工作者，分布在醫院、護理所等醫療機構，為個(gè)人、家庭及弱勢群體提供心理上的支持，幫助他們應對各種疾病和絕癥，社會(huì )工作者甚至與醫生、護士一起組成工作組，對重病病人進(jìn)行救治。相關(guān)研究表明，美國的社會(huì )工作服務(wù)機構在防范和處理醫療糾紛中發(fā)揮著(zhù)重要作用，具體包括服務(wù)對象增能、糾紛調解、立法與政策倡導等，有效地扮演“第三方”角色。在英國，醫務(wù)社會(huì )工作者的主要職責是對病人的病情進(jìn)行分析、提供所需的有效照顧，組織和提供家庭照顧、進(jìn)行社區照顧、疾病預防工作、協(xié)助醫院進(jìn)行公關(guān)活動(dòng)、組織訓練社區志愿者開(kāi)展醫療健康服務(wù)等等。而在日本醫務(wù)社工的內容主要涵蓋 3 個(gè)方面：對患者及其家屬的直接性援助，包括經(jīng)濟問(wèn)題的解決和援助、患者社會(huì )心理問(wèn)題的解決及調整援助等；對患者及其家屬的間接性援助，包括加深其他工作人員的理解、提供關(guān)于患者及其家屬的信息、提供對診療有參考價(jià)值和提高治療效果的有關(guān)患者及其家屬的資料、促進(jìn)和建立家族會(huì )、患者會(huì )等；社區活動(dòng)，包括參與居家養老和社區養老體系的建設、轉院后其它醫療機關(guān)或出院后社 會(huì )福利設施的選擇和相關(guān)信息的提供等。
? ? ?通過(guò)梳理發(fā)達國家的醫務(wù)社工實(shí)踐，可以發(fā)現一些基本的規律性認識：一是醫務(wù)社工在整個(gè)社會(huì )工作體系中占有非常重要的地位，醫務(wù)社工是醫療工作隊伍中的重要力量之一；二是醫務(wù)社工實(shí)踐的面向比較廣泛，以個(gè)人（包括患者和醫生） 、醫院和社區為服務(wù)對象，分布在疾病預防、康復與治療等多個(gè)領(lǐng)域，參與醫患糾紛及利益協(xié)調是其中工作之一；三是醫務(wù)社工的制度及具體設計比較規范，社會(huì )認同度很高，表現出較高的專(zhuān)業(yè)化和職業(yè)化水平。
? ? ?社區工作是聯(lián)系醫院和社區的重要紐帶。醫務(wù)社區的主要形式有：社區義診、社區保健及社區咨詢(xún)等。我國醫務(wù)社工的工作范疇不僅僅在醫院，還深入到社區。以上海模式為例（上海東方醫院 、 上海兒童醫學(xué)中心和徐匯區中心醫院）。社會(huì )工作者通過(guò)社區工作的專(zhuān)業(yè)方法了解社區居民的健康衛生需求及其存在的問(wèn)題與困難 , 整合醫院的衛生資源，為社區居民開(kāi)展各種形式的健康促進(jìn)活動(dòng)。由于社區工作覆蓋面大, 影響大, 尤其對與醫院相關(guān)的健康教育及社區層面的服務(wù)效果明顯。
? ? ?縱觀(guān)近十年我國醫務(wù)社工的發(fā)展歷程，不難發(fā)現，全國各地醫務(wù)社工呈現出層次不齊、各具特點(diǎn)的多樣化發(fā)展現狀。有學(xué)者依據醫務(wù)社會(huì )工作的范疇將其分為：歷史淵源發(fā)展模式、社會(huì )工作推進(jìn)發(fā)展模式、醫院公共管理發(fā)展模式、醫療糾紛處理發(fā)展模式以及康復醫學(xué)發(fā)展模式等五種類(lèi)型。
? ? ?從實(shí)踐角度來(lái)看，我國醫務(wù)社工的最主要模式是無(wú)意識模式，即全國大多數醫院都無(wú)意識地開(kāi)展了醫務(wù)社工，而開(kāi)展此項活動(dòng)的主要力量是醫護人員，例如醫院組織結構中常見(jiàn)的“病人服務(wù)中心”、“醫患關(guān)系調節科”等。綜合我國當前各學(xué)者的研究成果及我國當前的發(fā)展現狀，可以大致將我國醫務(wù)社工的發(fā)展模式分為以下幾種：有專(zhuān)業(yè)教育結構及專(zhuān)業(yè)部門(mén)支撐的專(zhuān)業(yè)型發(fā)展模式，該模式從 2006年后逐漸發(fā)展壯大，主要特征是高等院校與醫院建立實(shí)習基地，醫療衛生機構建立專(zhuān)門(mén)化的醫務(wù)社工部統籌醫務(wù)社工。不僅解決了醫務(wù)社工的供需障礙，而且加大了社工人才隊伍的建設步伐。此外，較常見(jiàn)的是政府購買(mǎi)服務(wù)型的發(fā)展模式，該模式的主要特點(diǎn)是政府通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)的方式，專(zhuān)業(yè)社工以專(zhuān)職崗位和項目人員進(jìn)入醫療衛生機構。據相關(guān)文獻報道，此模式具有一定的優(yōu)越性，在我國的深圳羅湖模式最為典型，不僅借助醫院平臺將醫務(wù)社會(huì )工作推向大眾，更是為我國其他醫院創(chuàng )新性開(kāi)展醫務(wù)社工積累了寶貴的經(jīng)驗。?
? ? ?醫務(wù)社工是指醫務(wù)社會(huì )工作人員運用社會(huì )工作專(zhuān)業(yè)方法 , 配合醫師的醫療、預防和傷殘康復等工作 , 解決病人因疾病而引起的各種有關(guān)社會(huì )、經(jīng)濟、家庭、職業(yè)、心理等問(wèn)題 , 提高醫療效果和患者生活質(zhì)量的一項工作。醫務(wù)社工基本職能是為解決困擾病人及其家屬的心理問(wèn)題和影響健康的社會(huì )因素提供專(zhuān)業(yè)干預服務(wù)，服務(wù)范圍已經(jīng)由醫院擴大到家庭、社區，有臨床醫療延伸到疾病預防、康復服務(wù)和健康促進(jìn)服務(wù)，是現代健康照顧體系不可或缺的重要組成部分。
? ? ?美國，英國， 日本，臺灣，香港是醫務(wù)社工發(fā)展較為成熟的國家和地區。不難發(fā)現，醫務(wù)社工的發(fā)展不僅注重合理的頂層制度設計，還高度重視從微觀(guān)層面給醫患雙方以各種人文關(guān)懷，其中，在促進(jìn)醫患利益協(xié)調的過(guò)程中，醫務(wù)社工是一支不可忽視的專(zhuān)業(yè)力量。例如， 美國是當今國際上社會(huì )工作職業(yè)化程度最成熟的國家，醫療及公共衛生領(lǐng)域共有 11 萬(wàn)名社會(huì )工作者，分布在醫院、護理所等醫療機構，為個(gè)人、家庭及弱勢群體提供心理上的支持，幫助他們應對各種疾病和絕癥，社會(huì )工作者甚至與醫生、護士一起組成工作組，對重病病人進(jìn)行救治。相關(guān)研究表明，美國的社會(huì )工作服務(wù)機構在防范和處理醫療糾紛中發(fā)揮著(zhù)重要作用，具體包括服務(wù)對象增能、糾紛調解、立法與政策倡導等，有效地扮演“第三方”角色。在英國，醫務(wù)社會(huì )工作者的主要職責是對病人的病情進(jìn)行分析、提供所需的有效照顧，組織和提供家庭照顧、進(jìn)行社區照顧、疾病預防工作、協(xié)助醫院進(jìn)行公關(guān)活動(dòng)、組織訓練社區志愿者開(kāi)展醫療健康服務(wù)等等。而在日本醫務(wù)社工的內容主要涵蓋 3 個(gè)方面：對患者及其家屬的直接性援助，包括經(jīng)濟問(wèn)題的解決和援助、患者社會(huì )心理問(wèn)題的解決及調整援助等；對患者及其家屬的間接性援助，包括加深其他工作人員的理解、提供關(guān)于患者及其家屬的信息、提供對診療有參考價(jià)值和提高治療效果的有關(guān)患者及其家屬的資料、促進(jìn)和建立家族會(huì )、患者會(huì )等；社區活動(dòng)，包括參與居家養老和社區養老體系的建設、轉院后其它醫療機關(guān)或出院后社 會(huì )福利設施的選擇和相關(guān)信息的提供等。
? ? ?通過(guò)梳理發(fā)達國家的醫務(wù)社工實(shí)踐，可以發(fā)現一些基本的規律性認識：一是醫務(wù)社工在整個(gè)社會(huì )工作體系中占有非常重要的地位，醫務(wù)社工是醫療工作隊伍中的重要力量之一；二是醫務(wù)社工實(shí)踐的面向比較廣泛，以個(gè)人（包括患者和醫生） 、醫院和社區為服務(wù)對象，分布在疾病預防、康復與治療等多個(gè)領(lǐng)域，參與醫患糾紛及利益協(xié)調是其中工作之一；三是醫務(wù)社工的制度及具體設計比較規范，社會(huì )認同度很高，表現出較高的專(zhuān)業(yè)化和職業(yè)化水平。
? ? ?社區工作是聯(lián)系醫院和社區的重要紐帶。醫務(wù)社區的主要形式有：社區義診、社區保健及社區咨詢(xún)等。我國醫務(wù)社工的工作范疇不僅僅在醫院，還深入到社區。以上海模式為例（上海東方醫院 、 上海兒童醫學(xué)中心和徐匯區中心醫院）。社會(huì )工作者通過(guò)社區工作的專(zhuān)業(yè)方法了解社區居民的健康衛生需求及其存在的問(wèn)題與困難 , 整合醫院的衛生資源，為社區居民開(kāi)展各種形式的健康促進(jìn)活動(dòng)。由于社區工作覆蓋面大, 影響大, 尤其對與醫院相關(guān)的健康教育及社區層面的服務(wù)效果明顯。
? ? ?縱觀(guān)近十年我國醫務(wù)社工的發(fā)展歷程，不難發(fā)現，全國各地醫務(wù)社工呈現出層次不齊、各具特點(diǎn)的多樣化發(fā)展現狀。有學(xué)者依據醫務(wù)社會(huì )工作的范疇將其分為：歷史淵源發(fā)展模式、社會(huì )工作推進(jìn)發(fā)展模式、醫院公共管理發(fā)展模式、醫療糾紛處理發(fā)展模式以及康復醫學(xué)發(fā)展模式等五種類(lèi)型。
? ? ?從實(shí)踐角度來(lái)看，我國醫務(wù)社工的最主要模式是無(wú)意識模式，即全國大多數醫院都無(wú)意識地開(kāi)展了醫務(wù)社工，而開(kāi)展此項活動(dòng)的主要力量是醫護人員，例如醫院組織結構中常見(jiàn)的“病人服務(wù)中心”、“醫患關(guān)系調節科”等。綜合我國當前各學(xué)者的研究成果及我國當前的發(fā)展現狀，可以大致將我國醫務(wù)社工的發(fā)展模式分為以下幾種：有專(zhuān)業(yè)教育結構及專(zhuān)業(yè)部門(mén)支撐的專(zhuān)業(yè)型發(fā)展模式，該模式從 2006年后逐漸發(fā)展壯大，主要特征是高等院校與醫院建立實(shí)習基地，醫療衛生機構建立專(zhuān)門(mén)化的醫務(wù)社工部統籌醫務(wù)社工。不僅解決了醫務(wù)社工的供需障礙，而且加大了社工人才隊伍的建設步伐。此外，較常見(jiàn)的是政府購買(mǎi)服務(wù)型的發(fā)展模式，該模式的主要特點(diǎn)是政府通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)的方式，專(zhuān)業(yè)社工以專(zhuān)職崗位和項目人員進(jìn)入醫療衛生機構。據相關(guān)文獻報道，此模式具有一定的優(yōu)越性，在我國的深圳羅湖模式最為典型，不僅借助醫院平臺將醫務(wù)社會(huì )工作推向大眾，更是為我國其他醫院創(chuàng )新性開(kāi)展醫務(wù)社工積累了寶貴的經(jīng)驗。?
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